Hernia air cuibhle: a bheil e comasach rothaireachd agus dè a nì thu leis?
Diosg, taidhrichean, cuibhlichean,  Molaidhean airson draibhearan,  Obrachadh innealan

Hernia air cuibhle: a bheil e comasach rothaireachd agus dè a nì thu leis?

Tha a ’mhòr-chuid de dhraibhearan eòlach air a’ bheachd air hernias cuibhle bho leanabas, nuair a bhios teannachadh a ’tighinn air baidhsagal. Mar as trice bhiodh seo a ’tachairt air a’ phàirt taobhach, ach chan eil cùisean de chruthachadh cnap neo-chumanta.

Ged a tha taidhrichean nas seasmhaiche aig a ’chàr, tha an luchd orra cuideachd mòran nas àirde, agus mar sin faodaidh e tachairt gu bheil a’ chuibhle swollen air aon taobh. Beachdaicheamaid air carson a dh'fhaodas seo tachairt, agus a bheil e comasach cuibhle millte obrachadh?

Dè a th’ ann an hernia air cuibhle?

Tha herniation cuibhle a’ toirt iomradh air deformachadh an rubair ann an cruth sèid. Faodaidh am milleadh seo nochdadh an dà chuid air taobh an taidheir agus air an trellis.

A rèir far a bheil a leithid de mhilleadh, faodaidh e jolts, bualadh, crith agus buaidhean eile adhbhrachadh a tha a’ fàgail draibheadh ​​​​mì-shàbhailte, gu sònraichte aig astaran àrda.

Eu-coltach ri puncture, tha hernia air a dhearbhadh le bhith a ‘sgrùdadh taidhrichean àrdaichte. Is e buille làidir am prìomh adhbhar airson coltas a leithid de mhilleadh, air sgàth gu bheil an còmhdach ath-neartaichte air a reubadh agus gu bheil an rubair ag èirigh bho chuideam àrd.

Tha e nas duilghe a bhith mothachail air hernia air taobh a-staigh a 'chuibhle. Le leithid de mhilleadh, fhad ‘s a tha thu a’ draibheadh ​​​​aig astar àrd, bidh a ’chuibhle a’ crith ann an slighe chòmhnard (pàighean bho thaobh gu taobh).

Adhbharan airson cruthachadh hernia air a ’chuibhle agus a’ bhuil

Bidh hernia a ’dol suas air sgàth gu bheil pàirt aodach an toraidh a’ tòiseachadh a ’crìonadh no a’ milleadh mar thoradh air buaidh. Mura toir an draibhear aire don mhilleadh seo, cumaidh an corda a ’tuiteam air sgàth bruthadh àrd. Leanaidh am bulge air a leudachadh, agus faodaidh sin an taidheir a spreadhadh. Faodaidh clap biorach eagal a chuir air feadhainn eile, ach ma tha astar a ’chòmhdhail àrd, atharraichidh an càr gu h-obann an t-slighe aige, a bhios gu tric ag adhbhrachadh tubaist air rathad sam bith.

Hernia air cuibhle: a bheil e comasach rothaireachd agus dè a nì thu leis?

Air an adhbhar seo, mus fhaigh e air cùl na cuibhle, bu chòir do gach draibhear sgrùdadh a dhèanamh air a ’chàr aige bho àm gu àm agus feuchainn ri leithid de mhì-chomas a chomharrachadh ro-làimh. Bidh an hernia taobh a-muigh ri fhaicinn sa bhad. Ma dh ’èireas duilgheadas fhad‘ s a tha an càr a ’dràibheadh, an uairsin aig astar bidh an draibhear gu soilleir a’ faireachdainn a ’bhualadh anns a’ chuibhle stiùiridh no air cùl a ’chàir, mar gum biodh na cuibhlichean a-mach à cothromachadh. Gu dearbh, is e mì-chothromachadh a tha seo, leis gu bheil an taidheir air a cumadh atharrachadh. Ma thòisich gluasad a ’chàir gu h-obann le buille, feumaidh tu stad sa bhad agus faighinn a-mach dè an adhbhar airson a’ bhuaidh seo.

Seo na dh ’fhaodadh a bhith ag adhbhrachadh bulging rubair:

  1. Rubair de dhroch chàileachd - mar as trice bidh seo ga nochdadh fhèin air toraidhean buidseit anns a ’chiad bhliadhna obrachaidh;
  2. Tha seann taidhr nas buailtiche do chruthachadh hernia, oir thar ùine, bidh comas an rubair a bhith a ’seasamh suas deformachadh a’ lùghdachadh;
  3. Gu tric a ’faighinn thairis air cnapan-starra le oirean biorach, mar eisimpleir, faodaidh e a bhith na tholl domhainn no na oir. Bidh meud a ’chnap an urra ri astar a’ charbaid a bharrachd air meud a ’chnap-starra;
  4. Ma tha an dràibhear dèidheil air pàirceadh gu teann an aghaidh lùban, faodaidh taobh an taidheir a bhith air a mhilleadh. Bidh gearradh taobh eu-domhainn ag adhbhrachadh gun tèid an ìre rubair a-staigh a bhrùthadh a-mach tron ​​bheàrn;
  5. Gu tric, bidh milleadh a ’nochdadh ann an carbadan le cuibhlichean ìosal - nuair a ruitheas càr a-steach gu cnap-starra aig astar, ann am bonn còmhnard tha e nas dualtaiche gum bi an rubair air a chlampadh gu teann eadar an diosc agus an eileamaid biorach air an rathad;
  6. A ’faighinn thairis air slighean rèile agus cnapan-starra eile aig ceart-cheàrnan;
  7. Droch uachdar rathaid (slocan le oirean biorach);
  8. Bidh cnap cuideachd a ’nochdadh air sgàth buaidh làidir bho chuibhle, mar eisimpleir, ann an tubaist.
Hernia air cuibhle: a bheil e comasach rothaireachd agus dè a nì thu leis?

Tha hernia air a chruthachadh air sgàth gu bheil grunn shreathan de stuth anns an taidheir, eadar sin tha sreang de snàithleanan nylon a tha nan eileamaid neartachaidh. Nuair a dh ’fhàsas an còmhdach rubair nas taine no nuair a bhriseas na snàithleanan, bidh seo gu riatanach a’ brùthadh a-mach an stuth an àite mì-ghnàthachadh. Mar as motha am farsaingeachd de mhilleadh air an fhilleadh aodaich, is ann as motha a bhios meud an hernia.

Dè an cunnart a th’ ann an hernia air an taidheir?

Tha taidhrichean càr iom-fhillte ann an dealbhadh. Bidh milleadh sam bith, eadhon beag, gu riatanach a’ toirt buaidh air feartan ruith rubair. Tha cruthachadh builgean air an taidhr a 'comharrachadh sgrios pàirt corda an toraidh, agus bidh e a' call a neart.

Aig astaran àrda, cuiridh cuibhle le geoimeatraidh atharraichte bacadh air làimhseachadh a' charbaid. Tha seo gu sònraichte cunnartach nuair a bhios tu a’ dèanamh ghluasadan aig astar àrd (a’ dol seachad air no a’ cromadh).

Faodar hernia falaichte a chomharrachadh le bhith a ‘nochdadh beating anns a’ chuibhle stiùiridh. Cuideachd, ann an cuid de chùisean, is dòcha gum faicear teasachadh nas làidire den taidheir.

Tha milleadh cuibhle mar sin do-chreidsinneach. Bidh aon dhràibhear a’ draibheadh ​​càr le hernia airson còrr air mìle cilemeatair, agus bidh taidhrichean eile a’ fàiligeadh às deidh dìreach dà cheud cilemeatair às deidh milleadh.

Hernia air cuibhle: a bheil e comasach rothaireachd agus dè a nì thu leis?

Ann an suidheachadh sam bith, tha hernia cunnartach oir faodaidh e spreadhadh, agus tarraingidh bonn còmhnard an càr chun an taobh. Ma thachras briseadh cuibhle aig astar àrd, agus gu bheil seo a 'tachairt nas trice air sgàth barrachd luchd, bidh an càr gu cinnteach ag adhbhrachadh tubaist.

Air na h-adhbharan sin, bu chòir do gach sealbhadair càr sgrùdadh a dhèanamh air taidhrichean nuair a bhios taidhrichean ràitheil ag atharrachadh. Ma chaidh eadhon deformations beaga a chomharrachadh, tha e nas fheàrr na taidhrichean a chuir an àite gus casg a chuir air duilgheadas a dh’ fhaodadh a bhith ann.

Ciamar a tha hernia a 'nochdadh air cuibhle?

Bidh am builgean air a’ chuibhle a’ dol suas nuair a thèid an corda a mhilleadh. Gu math tric chan eil a leithid de mhilleadh air a chuir às ann an dòigh sam bith, agus mar sin thathas a ’faighinn cuidhteas taidhrichean le hernia. Nas fhaide, a 'chuibhle seo chan urrainn a bhith air obrachadh, a chionn nach bi e comasach a chothromachadh air sgàth neo-sheasmhachd a' builgean (a rèir luchd an càr, faodaidh e atharrachadh a cumadh). Ma tha an inneal air a luchdachadh gu mòr, faodaidh cuibhle millte briseadh.

Gu bunaiteach, tha hernia den chuibhle a’ nochdadh air sgàth:

  • Pòsadh taidhrichean factaraidh;
  • A 'bualadh air a' chàr ann an droch tholl le oirean biorach;
  • a 'bualadh air lùb;
  • Tubaist.

Nuair a bhios tu a ’ceannach rubair ann am margaidh na h-àrd-sgoile, chan eil e an-còmhnaidh comasach a leithid de mhilleadh aithneachadh, leis nach eil cuideam èadhair air a chuir air ballachan an toraidh. Ach le buaidhean làidir, bidh an rubair an-còmhnaidh a 'fàgail comharra bhon bhuaidh.

Na ciad cheumannan ann a bhith a ‘lorg hernia

Nuair a bhios dràibhear a 'lorg sèid cuibhle air an rathad, feumaidh e aon de na ceumannan a leanas a ghabhail:

  1. Cuir fòn gu seirbheis taidhrichean gluasadach no cuir dokatka no taidhrichean a bharrachd an àite a’ chuibhle gu neo-eisimeileach;
  2. Às aonais cuibhle a bharrachd no dokatka, bu chòir dhut a dhol chun t-seirbheis taidhrichean as fhaisge sa bhad. Anns a 'chùis seo, chan fhaod an dràibhear a charbad a luathachadh nas luaithe na 60 km / h. agus feumaidh e astar ni's mo a chumail ris a' chàr air thoiseach, chum 's gu'm faod e e fèin a threorachadh ann an èiginn ;
  3. Leag an taidheir beagan;
  4. Rè an turais, coimhead bho àm gu àm gus faicinn a bheil am builgean air an taidheir a 'dol am meud;
  5. Ma thèid a’ chuibhle aghaidh a mhilleadh, faodar a’ chuibhle chùil a chuir na h-àite.

An urrainn dhut rothaireachd le hernia air cuibhle?

Chan eil cuid de dhraibhearan a ’cur cuideam ris a’ chnap bheag a nochd air an taidheir, agus gun dad a dhèanamh. Ma tha an rathad rèidh, cumaidh an leithid de rubair a-mach airson ùine, ach is dòcha gur e an ath tholl no cnap-starra beag an tè mu dheireadh.

Hernia air cuibhle: a bheil e comasach rothaireachd agus dè a nì thu leis?

Tha luchd-motair grinn cinnteach nach eil coltas hernia fadalach cho dona, air sgàth sin feumaidh tu ruith sa bhad chun stòr airson taidhrichean ùra. Bidh cuid dìreach a ’lughdachadh cuideam anns na cuibhlichean, agus mar sin a’ lughdachadh an cuideam air an àite locht beagan.

Dè an cunnart a th ’ann cuibhle le hernia a chleachdadh

A dh ’aindeoin a’ chreideas fharsaing seo, leanaidh dràibheadh ​​le cuibhle millte gu na droch bhuaidhean a leanas:

  • Aig astar, ruithidh a ’chuibhle a-mach. Air sgàth mì-chothromachadh, bidh an giùlan cuibhle a ’fulang, a bharrachd air cuid de na h-eileamaidean crochaidh.
  • Bidh mì-chothromachadh ag adhbhrachadh caitheamh neo-chòmhnard air an trellis, agus bidh an t-atharrachadh tric anns a ’phasgan conaltraidh ag àrdachadh cuim leis an rathad. Faodaidh seo toirt air an taidheir teasachadh. Tha fios aig mòran dhaoine, nuair a thèid an teasachadh, bidh toraidhean rubair a ’fàs nas elasta, agus bidh sin an uair sin a’ cur ri àrdachadh sa chnap.
Hernia air cuibhle: a bheil e comasach rothaireachd agus dè a nì thu leis?

Tha a bhith a ’càradh a’ chaise no an crochadh tòrr nas daoire na bhith a ’ceannach taidhrichean ùra, gu sònraichte a thaobh nan ginealaichean as ùire de mhodalan. A bharrachd air an sin, bidh draibheadh ​​le cnap air cuibhle luath no mall ag adhbhrachadh èiginn leis nach urrainn don draibhear dèiligeadh ri smachd carbaid anns a bheil cuibhle a ’spreadhadh aig astar.

Mar a dh ’obraicheas tu cuibhle herniated

A rèir riaghailtean trafaic, is e fàilligeadh taidhrichean (locht follaiseach ann an cruth gearradh, sgrìobadh, cas mòr air a chaitheamh agus milleadh eile) aon de na h-adhbharan nach bu chòir don draibhear an carbad obrachadh. Ma bheir e an aire don chlàs seo den lagh, feumaidh e càin a phàigheadh, agus ann an cuid de chùisean cuideachd an càr aige a thogail bhon ionad-parcaidh (ach chan ann leis fhèin, ach air truc-slaod). Bu chòir na h-adhbharan sin a bhith a ’brosnachadh dhraibhearan gu bhith a’ gabhail a leithid de mhì-chomas càr.

Nuair a lorgas motair hernia ro thuras, feumaidh e an toiseach an duilgheadas seo a cheartachadh. Ach tha e a ’tachairt gu bheil an sèid air a chruthachadh às deidh dha tuiteam a-steach don fhossa. Ma tha an hernia mòr, feumaidh tu stowaway no taidhr a bharrachd a chuir an àite a ’chuibhle a tha air a mhilleadh (leugh mu na tha nas fheàrr a ghiùlan leat anns a’ chàr a-steach lèirmheas eile). A dh ’aithghearr, feumaidh tu an taidheir millte a chàradh no fear ùr a cheannach.

Hernia air cuibhle: a bheil e comasach rothaireachd agus dè a nì thu leis?

Ann an cuid de chùisean, chan eil am flùrachadh riatanach fhathast, agus mar sin tha cuid a ’co-dhùnadh gu bheil e fhathast comasach a leithid de chuibhle a rothaireachd. Gus nach cruthaich thu èiginn, feumaidh an motair a leithid de chuibhle obrachadh fo na cumhaichean a leanas:

  • Cha bu chòir astar còmhdhail a bhith nas àirde na 60 km / h;
  • Bu chòir stadan obann a sheachnadh;
  • Bu chòir draibheadh ​​air rathaidean le droch rathaidean a sheachnadh;
  • Na cuir cus air an inneal;
  • Feumar an àireamh de stailcean cuibhle an aghaidh cnap-starra a lùghdachadh, oir leanaidh atharrachadh geur den rubair gu àrdachadh ann an hernia.

Dòighean air hernia a chàradh air cuibhle

Tha gach milleadh den t-seòrsa seo air a roinn ann an dà roinn: ath-phàigheadh ​​agus neo-ath-phàigheadh. Chan urrainn don mhòr-chuid de dhraibhearan measadh lèirsinneach a dhèanamh air ìre a ’mhillidh, agus mar sin feumaidh iad cuideachadh proifeasanta. Bidh an teicneolaiche taidhrichean a ’toirt air falbh an taidheir bhon chuibhle agus ag ràdh an gabh rudeigin a dhèanamh no nach urrainn.

Fiù ‘s ma ghabhas a’ chuibhle a chàradh, bu chòir cuimhneachadh nach eil i freagarrach tuilleadh airson a bhith air a cleachdadh gu maireannach, oir chan eil am paiste a ’toirt air ais neart tùsail an toraidh. Chan urrainnear a ’chuibhle a chaidh a chàradh a chleachdadh ach mar chuibhle a bharrachd.

Hernia air cuibhle: a bheil e comasach rothaireachd agus dè a nì thu leis?

Chan fhiach càradh a dhèanamh aig an taigh, oir gu tric chan eil buaidh leithid de dhòigh-obrach a ’fìreanachadh a’ mhaoin. Aig seirbheis nan taidhrichean, bidh am pròiseas a ’tachairt san t-sreath a leanas:

  • Tha taobh a ’chàir leis a’ chuibhle a chaidh a mhilleadh air a chrochadh, tha a ’chuibhle fhèin air a toirt air falbh. Bidh an teicneolaiche a ’nighe an taidheir agus a’ dèanamh sgrùdadh lèirsinneach air a ’mhilleadh. Gu tric is e locht a-staigh a tha ann an adhbhar an hernia, ach mus tèid an splint a mhilleadh, tha a uachdar air a chomharrachadh. Nuair nach eil cuideam air a ’chuibhle, falbhaidh a’ chnap;
  • Nas fhaide, tha an hernia air a ghearradh le sgian sònraichte airson toraidhean rubair;
  • Thathas a ’toirt pìos slàn de thaidhr eile agus tha pìos den mheud a tha a dhìth air a ghearradh;
  • Tha am pàirt a chaidh a thoirt air falbh air a lìonadh le rubair amh, a thèid tro làimhseachadh sònraichte;
  • Is e an ath phròiseas vulcanization. Rè na h-ùine seo, thathas a ’làimhseachadh an taidheir teas gus am bi an rubair amh mar phàirt den toradh. Rè an obrachaidh seo, feumaidh tu an teicneòlas a leantainn, agus mar sin tha e air leth duilich a ’bhuaidh a tha thu ag iarraidh a choileanadh aig an taigh;
  • Às deidh an taidheir a bhith air fhuarachadh sìos, thèid bad a chuir an sàs ann an sreath cothromach de rubair caked, ach mus gluing thu an uachdar, tha e duilich a dheasachadh - glan agus degrease;
  • Bidh càradh taidhrichean a ’tighinn gu crìch le bhith a’ glaodhadh bad air taobh a-muigh agus taobh a-staigh an toraidh. Gus casg a chuir air builgean èadhair a chruthachadh eadar na pasgain agus an taidheir, tha an uachdar air a ghluasad agus air a chlampadh ann an clamp. Tha an taidheir air fhàgail san stàit seo airson co-dhiù 12 uair a thìde.
  • Faodar an toradh càraidh a chleachdadh latha às deidh a ’mhodh-obrachaidh.

Aig an toiseach, feumar sgrùdadh dùbailte a dhèanamh air a ’chuideam ann an cuibhle mar sin (is e càradh droch chàileachd gu tric a tha ag adhbhrachadh aodion èadhair), a bharrachd air a bheil cnapan ùra a’ nochdadh.

Dè a nì thu air an rathad ma tha hernia air a ’chuibhle?

Ma thèid an taidheir a mhilleadh beagan, bidh am bump a ’fàs gu slaodach. Anns a ’chùis seo, bu chòir don draibhear an toiseach dealbhadh taidhrichean ùra a dhealbhadh. Ach, ma tha an uireasbhaidh sin a ’nochdadh gu h-obann rè gluasad còmhdhail, tha seo a’ ciallachadh gu bheil am milleadh mòr, agus an àite cuibhle lochtach, feumaidh tu taidhr a bharrachd a chuir a-steach.

Hernia air cuibhle: a bheil e comasach rothaireachd agus dè a nì thu leis?

Ma shàbhalas an draibhear àite no ma lasas e an càr aige agus nach cuir e taidhr a bharrachd anns an stoc, is e an aon rud as urrainn a dhèanamh sa chùis seo an tè chùil a chuir na àite. Bidh seo a ’lughdachadh an luchd air an hernia airson ùine ghoirid. Feumaidh sealbhadair a leithid de chàr a dhol gu taidhrichean no gu dìreach gu stòr airson taidhrichean ùra. Fhad ‘s a ruigeas e a cheann-uidhe, feumaidh e stad a chuir air a’ chàr agus sgrùdadh dùbailte a bheil a ’chnap a’ fàs. Faodaidh tu an luchd air a lughdachadh le bhith a ’milleadh an taidheir beagan.

Dè cho fada ‘s a shiùbhlas an taidheir às deidh a chàradh

Chan eil freagairt cinnteach ann don cheist seo, seach gu bheil draibhearan a ’cleachdadh diofar stoidhlichean dràibhidh, agus faodaidh an neach-dèanamh cuideachd stuth rubair de chàileachd ìosal a chleachdadh, agus is e sin as coireach gu bheil am paiste air a glaodhadh gu dona ris an uachdar. Cuideachd, tha an ìre de mhilleadh a ’toirt buaidh air beatha nan taidhrichean càraidh sin.

Tha barantas 6 mìosan aig cuid de bhùthan taidhrichean. Tha amannan ann (ma leanas an draibhear na molaidhean a tha air an liostadh gu h-àrd) nuair a dh ’fhaodas an taidheir mairsinn airson timcheall air dà bhliadhna. Ach, chan eilear a ’moladh do dhraibhearan na taidhrichean sin a chleachdadh, oir tha eadhon fear le deagh chàradh air na togalaichean tùsail aige a chall. Chan eil an seo ach tomhas èiginneach gus an ceannaich an draibhear seata ùr de thaidhrichean.

Ma tha an cnap taobh ri fhaicinn gu furasta, cha bhith an bulge deireadh cho follaiseach. Ach, nì e faireachdainn sa bhad le bhith ga bhualadh anns a ’chuibhle stiùiridh (ma tha a’ chuibhle toisich swollen) no le bhith a ’leum aig cùl a’ chàir aig astar ìosal. Seo bhidio ghoirid air mar a lorgas tu làrach a ’mhillidh:

Carson a tha a ’chuibhle stiùiridh a’ bualadh. A ’sgrùdadh an rubair airson cnapan. Suidheachadh taidhrichean

Ciamar a dhìonas tu a 'chuibhle bho choltas hernias?

Seo cuid de na ceumannan as urrainn do dhràibhear a ghabhail gus casg a chuir air atmhorachd taidhrichean:

  1. Dèan sgrùdadh bho àm gu àm air a h-uile cuibhle (faodar seo a dhèanamh nuair a bhios tu ag atharrachadh taidhrichean gu ràitheil), a bharrachd air às deidh droch bhuille, mar eisimpleir, air oirean biorach toll domhainn.
  2. Feuch ri tuill a sheachnadh air an rathad agus na ruith a-steach do chnapan-starra le oirean biorach (leithid lùban) aig astar.
  3. Na bi nas àirde na an comharra cuideam taidhrichean as fheàrr, a tha air a shuidheachadh le neach-dèanamh a’ chàir;
  4. Na ceannaich taidhrichean às-mhargaidh, gu sònraichte mura h-eil eòlas agad air milleadh cuibhle aithneachadh.

Is e stoidhle dràibhidh socair an rud as urrainn don draibhear a dhèanamh gus casg a chuir air milleadh air na cuibhlichean. Tha e an-còmhnaidh riatanach tòiseachadh agus breiceadh gu rèidh airson sàbhailteachd chan ann a-mhàin rubair, ach cuideachd pàirtean cudromach eile den chàr. A bharrachd air comhfhurtachd, nì an dòigh-obrach seo aig an draibhear a ghiùlan air an rathad cho sùbailte agus cho sàbhailte sa ghabhas dha luchd-cleachdaidh eile an rathaid.

Bhidio air a ’chuspair

Ann an co-dhùnadh, bhidio mionaideach air carson nach bu chòir dhut draibheadh ​​​​le taidhrichean herniated:

Ceistean agus Freagairtean:

Dè a chosgas e hernia a chàradh air cuibhle? Tha e an urra ri poileasaidh ionmhais uidheamachadh nan taidhrichean, meud agus àite an hernia. Cuideachd, tha buaidh aig a ’phrìs air an sgìre anns a bheil a’ bhùth-obrach. Tha prìsean a ’dol bho $ 14 gu $ 70.

An urrainn dhut rothaireachd le hernia beag? Tha hernia na chunnart a dh ’fhaodadh a bhith ann gum bi taidhrichean a’ spreadhadh aig astar, agus gun teagamh thig tubaist. Mar sin, tha e do-dhèanta dràibheadh ​​le hernia den chuibhle, gu sònraichte ma tha an càr air a luchdachadh.

An urrainnear hernia a shuidheachadh? Faodar an suidheachadh a cheartachadh gu sealach le camara anns a ’chuibhle, paidse ath-neartaichte a-staigh no fuaigheal le snàithlean nylon agus vulcanization a bharrachd.

Cuir beachd ann